Douleur de la fesse : symptômes, diagnostic et traitement

Les douleurs au niveau de la fesse, appelées fessalgies, sont fréquentes et peuvent avoir diverses causes. Elles sont souvent liées à des problèmes tendineux, musculaires ou à une atteinte du nerf sciatique. Quels sont les symptômes des différentes douleurs à la fesse ? Comment les diagnostiquer et les traiter ?

Symptômes d’une douleur à la fesse

Les douleurs à la fesse peuvent provenir de diverses pathologies. Voici les principales causes et leurs symptômes associés :

Mal de dos irradiant dans la fesse

Symptômes : Douleur lombaire irradiant vers la fesse, difficulté à marcher ou à s’asseoir.
Causes : La lombalgie, souvent causée par des tensions musculaires, des problèmes de disque intervertébral ou des troubles posturaux, peut irradier dans la fesse.
Traitement : Le traitement inclut des anti-inflammatoires, des exercices de physiothérapie pour renforcer le dos et améliorer la posture, et des modifications du mode de vie pour prévenir d’autres épisodes. Parfois, des thérapies complémentaires comme l’acupuncture ou les massages peuvent être bénéfiques.

Douleur sciatique

Symptômes : Douleur irradiant le long du nerf sciatique, de la colonne lombaire jusqu’à la jambe, passant par la fesse. Sensations de brûlure, fourmillements, et faiblesse musculaire dans la jambe concernée.
Causes : La sciatique est généralement causée par la compression ou l’irritation du nerf sciatique, souvent due à une hernie discale ou une sténose spinale.
Traitement : Le traitement peut inclure des exercices de physiothérapie pour soulager la pression sur le nerf, des médicaments pour gérer la douleur et l’inflammation, et, dans les cas sévères, une intervention chirurgicale pour enlever la cause de la compression.

Fracture du bassin ou du coccyx

Symptômes : Douleur intense dans la fesse, parfois accompagnée de troubles urinaires et d’une incapacité à marcher ou à se tenir debout.
Causes : Ces fractures peuvent résulter d’une chute, d’un accident de la route ou d’une blessure sportive.
Traitement : Le traitement dépend de la gravité de la fracture et peut inclure du repos, l’utilisation de béquilles, la physiothérapie pour la rééducation et, dans certains cas, une intervention chirurgicale pour stabiliser la fracture.

Lésion musculaire

Symptômes : Douleur aiguë et perte de mobilité, souvent accompagnées de gonflement et de sensibilité au toucher.
Causes : Les muscles de la fesse peuvent être blessés à la suite d’une tension excessive, d’un claquage ou d’une déchirure. Les causes fréquentes incluent une activité physique intense sans échauffement adéquat, des mouvements brusques ou des traumatismes directs.
Traitement : Le traitement initial comprend généralement le repos, l’application de glace pour réduire l’inflammation, la compression pour minimiser le gonflement et l’élévation de la jambe affectée. Une fois l’inflammation réduite, la physiothérapie est cruciale pour rétablir la fonction musculaire.

Tendinite du moyen fessier

Symptômes : Douleur et faiblesse dans la région de la fesse, souvent exacerbées par la marche, la montée des escaliers et la position debout prolongée.
Causes : L’inflammation du tendon du moyen fessier, souvent due à une surutilisation ou à des microtraumatismes répétés, peut provoquer cette tendinite.
Traitement : Les exercices d’étirement et de renforcement sont essentiels. Les anti-inflammatoires peuvent être prescrits pour réduire la douleur et l’inflammation. Dans certains cas, des injections de corticostéroïdes sont utilisées pour soulager les symptômes sévères. La physiothérapie joue un rôle clé dans la récupération.

Syndrome du piriforme

Symptômes : Douleur dans la fesse irradiant vers la jambe, sensations de brûlure et de fourmillements, particulièrement exacerbées en position assise prolongée.
Causes : Le muscle piriforme, situé profondément dans la fesse, peut comprimer le nerf sciatique, causant ce syndrome.
Traitement : Le traitement peut inclure des exercices de physiothérapie pour étirer et renforcer le muscle piriforme, des médicaments pour la douleur et l’inflammation, et dans les cas plus sévères, une intervention chirurgicale pour libérer le nerf.

Pathologie rectale

Symptômes : Douleur dans la fesse, souvent accompagnée de signes de troubles rectaux tels que des saignements ou des écoulements.
Causes : Conditions telles qu’un kyste pilonidal, un abcès ou des hémorroïdes peuvent également causer des douleurs dans la fesse.
Traitement : Ces conditions nécessitent souvent un traitement médical ou chirurgical pour résoudre la douleur et prévenir les complications. Des soins de plaies, des antibiotiques et, si nécessaire, une intervention chirurgicale sont les options de traitement.

Diagnostic d’une douleur de la fesse

Pour diagnostiquer une douleur à la fesse, le médecin va :

Examiner les circonstances d’apparition de la douleur.
Identifier les gestes et activités qui déclenchent la douleur.
Localiser précisément la douleur.
Prendre en compte les antécédents médicaux et les activités pratiquées, notamment sportives.

L’examen physique de la hanche et de la fesse permet d’identifier les mouvements provoquant la douleur. Des examens complémentaires comme la radiographie, l’échographie, l’IRM ou un bilan sanguin peuvent être nécessaires pour confirmer et préciser le diagnostic.

Traitement d’une douleur à la fesse

Le traitement dépend de la cause de la douleur.

Douleur sciatique et syndrome du piriforme

Traitement médicamenteux : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les antalgiques sont souvent prescrits pour gérer la douleur. Dans certains cas, des médicaments adressant spécifiquement les douleurs neuropathiques peuvent être utilisés.
Infiltrations : Des injections de corticostéroïdes peuvent être administrées pour réduire l’inflammation.
Kinésithérapie : Les séances comprennent des étirements et des exercices musculaires pour renforcer le dos et les abdominaux, réduisant ainsi la pression sur le nerf sciatique.
Chirurgie : Rarement nécessaire, la chirurgie est envisagée lorsque les douleurs persistent malgré le traitement médical et la kinésithérapie.

Tendinopathie du moyen fessier

Repos : Il est crucial de mettre le muscle et le tendon au repos en évitant les mouvements qui déclenchent la douleur.
Anti-inflammatoires : Prescrits pour soulager la douleur.
Application de glace : Conseillée plusieurs fois par jour pour réduire l’inflammation.
Kinésithérapie : Les séances comprennent des massages des muscles fessiers et de la cuisse, des techniques de physiothérapie contre la douleur (laser, cryothérapie, ondes de choc), et des exercices de renforcement musculaire.

Traumatismes (fractures)

Traitement d’urgence : Les fractures causées par des accidents violents nécessitent une prise en charge urgente, souvent avec une intervention chirurgicale pour fixer le bassin.
Traitement orthopédique : Pour les fractures moins graves, surtout chez les personnes âgées, le traitement orthopédique et la rééducation sont privilégiés. La chirurgie peut être nécessaire si le bassin est instable.

Autres causes de fessalgie

Si les douleurs sont d’origine viscérale (dysfonctionnement ou tension des organes du bassin comme la vessie ou le rectum), le diagnostic doit établir précisément la cause du problème. Les traitements spécifiques seront dirigés vers la condition sous-jacente, allant de la gestion des troubles digestifs fonctionnels à des interventions chirurgicales pour des maladies graves comme un cancer.